Fístula arteriovenosa ilíaca à direita por rotura de aneurisma e aneurisma de artéria ilíaca esquerda: tratamento híbrido / Right iliac arteriovenous fistula due to aneurysm rupture and left iliac artery aneurysm: hybrid treatment

Resumo A fístula arteriovenosa (FAV) é uma sequela incomum de rotura espontânea de aneurisma arterial dentro do sistema venoso adjacente. Descrevemos, em um paciente de 74 anos, o tratamento endovascular de FAV ilíaca à direita por aneurisma de artéria ilíaca comum (AIC) roto associado a aneurisma de AIC distal à esquerda, em cuja cirurgia foram preservadas as artérias lombares e mesentérica inferior por necessidade de excluir simultaneamente as artérias hipogástricas. Foram demonstrados os fenômenos na dinâmica do balanço hídrico ocorridos em decorrência da interrupção da FAV. A evolução do paciente foi benigna, com normalização das graves alterações hemodinâmicas que apresentava e com desaparecimento dos sintomas respiratórios atribuídos à hipertensão arterial pulmonar.

Abstract An arteriovenous fistula (AVF) is an uncommon sequela of spontaneous arterial aneurysm rupture into the adjacent venous system. We describe the case of a 74-year-old patient who underwent endovascular treatment of a right iliac AVF caused by a ruptured common iliac artery (CIA) aneurysm and a distal left CIA aneurysm. Surgery preserved the lumbar and inferior mesenteric arteries because of the need to simultaneously exclude the hypogastric arteries. Dynamic fluid balance phenomena provoked by closure of the AVF are described. The patient had a benign postoperative course with normalization of the severe hemodynamic changes presented prior to the intervention and resolution of respiratory symptoms attributed to pulmonary arterial hypertension.

Fístula ilíaco-cava abdominal: uma rara e insuspeitada causa de hipertensão pulmonar e congestão sistêmica / Abdominal cava-iliac fistula: a rare and unsuspected cause of pulmonary hypertension and systemic congestion

As fístulas arteriovenosas abdominais (FAVA) são uma rara complicação dos aneurismas ilíacos e de aorta abdominal. Relata-se o caso de um paciente de 75 anos, com hipertensão pulmonar e congestão sistêmica secundários a uma fístula ilíaco-cava abdominal. O diagnóstico foi sugerido por ecocardiografia e confirmado por angiotomografia. O tratamento cirúrgico endovascular levou à remissão total do quadro clínico circulatório e respiratório apresentado, comprovando o seu nexo causal com essas manifestações.

Abdominal aorta morphometric study for endovascular treatment of aortic aneurysms: comparison between spiral CT and angiography

OBJETIVOS: Este trabalho visa comparar a acurácia da tomografia computadorizada e da angiografia para avaliar os aneurismas de aorta abdominal (AAA) para posterior implante de endoprótese vascular. MÉTODO: De junho de 1997 até março de 2001, foram atendidos 113 pacientes portadores de AAA, tendo sido submetidos a estudo por tomografia helicoidal computadorizada de abdome e pelve e angiografia com cateter centimetrado do eixo arterial aorto-ilíaco. A idade dos pacientes variou entre 51 e 88 anos (S:69a.), sendo 104 do sexo masculino e nove do feminino. RESULTADOS: Quando comparadas as médias dos diâmetros aferidas pela tomografia computadorizada e pela angiografia, notou-se que a diferença do diâmetro foi significativa para o colo aórtico infra-renal (r < 0,05) e muito significativa para o diâmetro máximo dos aneurismas aórticos (r < 0,001). Näo existiu diferença estatística entre a medida do diâmetro das artérias ilíacas (r > 0,05). Quando comparadas as médias das extensöes aferidas pela tomografia computadorizada e pela angiografia, notou-se que a diferença das extensöes foi significativa para o colo aórtico infra-renal (r < 0,05), para a distância entre a artéria renal e a bifurcaçäo aórtica (r < 0,05) e para as artérias ilíacas comuns (r < 0,05). A comparaçäo entre as médias também foi significativa para a extensäo entre a artéria renal e a artéria ilíaca interna (r < 0,05). CONCLUSÕES: Na avaliaçäo por imagem dos AAA houve diferenças estatísticas significativas entre os dois métodos diagnósticos. A tomografia computadorizada aparentou ser o melhor método pré-operatório para a medida dos diâmetros, e a angiografia por cateter centimetrado para a avaliaçäo das extensöes (comprimentos). Portanto, os dois métodos se complementam, devendo ser realizados na avaliaçäo de todos os pacientes candidatos ao implante de uma endoprótese aórtica.

Angioplastia percutânea aorto-ilíaca com stents / Percutaneous aorto-iliac angioplasty with stents

Apresentamos a técnica de realizaçäo de angioplastia pervutânea aorto-ilíaca com a colocaçäo de stents (endopróteses) em dois pacientes portadores de claudicaçäo incapacitante nos membros inferiores, claudicaçäo glútea e impotência coeundi, devido à doença oclusiva no segmento aorto-ilíaco. No primeiro paciente foram colocados, simultaneamente, três stents nas ilíacas, dois dos quais pela técnica do Kissing Stents, e, no segundo, foi aplicado um stent na ilíaca comum direta. Os pacientes evoluíram bem, e os pulsos dos membros inferiores, assim como os índices de pressäo supramaleolares, normalizaram no primeiro paciente e melhoraram no segundo. A claudicaçäo intermitente cedeu e ressurgiu a potência coenundi em ambos os pacientes. É feito um breve relato sobre os óbices da angioplastia com baläo e da aterectomia com cateter percutâneo. Descrevemos os principais tipos de stents (endopróteses) existentes na atualidade. Abordamos as indicaçöes aceitas pelo FDA e concluímos considerando que os stents podem melhorar os resultados das angioplastias percutâneas

Pé diabético / Diabetic foot

Os autores apresentam sua experiência no tratamento de 200 casos de pé diabético observados na Clínica de Cirurgia Vascular do Hospital Naval Marcílio Dias no período de janeiro de 1981 a junho de 1989. O tratamento clínico foi realizado através do controle do diabetes com uma dieta apropriada, insulina, hipoglicemiantes orais, além do uso de antibióticos específicos no combate às infeccöes. Com relaçäo ao tratamento cirúrgico, procedimentos com as amputaçöes, simpatectomias e reconstruçöes arteriais foram utilizadas. Dos 200 pacientes, 96 (48//) sofreram algum tipo de amputaçäo. Destas, 38 (19//) foram a nível de pododáctilos, 24 (12//) no terço supeiror da perna, 20 (10//) a nível de coxa e 14(7//) do tipo transmetatársica. Recentemente empregamos a pulsoterapia venosa retrógrada e a oxigenoterapia hiperbárica com excelentes resultados, decaindo a incidência de grandes amputaçöes. Finalmente os autores enfatizam o fato de que as lesöes tróficas dos diabéticos continuam sendo complicaçöes freqüentes com risco para a integridade do membro ou da própria vida

Aneurisma dissecante da aorta: relato de um caso operado com sucesso pela técnica da inclusäo / Dissecting aneurysm of the aorta: report of a case operated by inclusion technique

Os autores relatam um caso complicado de A.D.A., operado na Clínica de Cirurgia Vascular do Hospital Naval Marcílio Dias. No pós-operatório imediato desenvolveu insuficiência renal aguda e paraparesia. Foi feito tratamento hemodialítico com recuperaçäo da funçäo renal. O paciente teve alta dois meses após, com a funçäo renal restaurada, mas ainda com paraparesia. Três meses após, uma tentativa de dilataçäo transluminal das artérias renais, apresentou trombose desses vasos e insuficiência renal irreversível levando ao programa de hemodiálise permanente. Após 12 meses de pós-operatório houve a recuperaçäo total do comprometimento neurológico dos membros inferiores, permitindo ao paciente a realizaçäo de suas atividades normais

Via de acesso extra-peritoneal na cirurgia da aorta abdominal / Extraperitoneal approach in the abdominal aortic surgery

Os autores relatam sua experiência com a utilizaçäo da via de acesso extraperitoneal em 41 pacientes com aneurisma e doença oclusiva de aorta e artéria ilíacas. Dos 41 pacientes, 09 (21,9%) eram portadores de aneurisma, 29 (70,73%) apresentavam lesöes oclusivas aorto-ilíaca e 03 (7,3%) doença oclusiva de ilíacas. Dos 09 pacientes com aneurisma do segmento infra-renal da aorta, 02 foram submetidos a reconstruçäo aorto-aórtico, em 06 foram feitas derivaçöes do tipo aorto-bi-ilíaco e em 01 a derivaçäo foi do tipo aortobifemoral. Nos pacientes portadores de doença oclusiva aorto-ilíaca foram feitos os seguintes procedimentos: endarterectomia em 03, derivaçäo aorto-bi-ilíaca em 20 e derivaçäo aortobifemoral em 06 pacientes. Os 03 casos de oclusäo das ilíacas sofreram tromboendarterectomia, sendo em 01 caso do tipo por eversäo. Os resultados foram comparados com os obtidos em 72 casos de cirurgia do segmento aorto ilíaco por via transperitoneal. A conclusäo foi que a via extraperitoneal apresenta uma série de vantagens sobre a via transperitoneal, quando se analisam alguns parâmetros como perda sanguínea, supsorte cardiorespiratório, tempo de CTI, início da alimentaçäo sólida, morbidade e mortalidade

Fístula arteriovenosa pulmonar: relato de caso e revisäo da literatura / Pulmonary arteriovenous: a case report and review of the literature

É apresentado o caso de uma paciente do sexo feminino, com sete anos de idade, portadora de fístula arteriovenosa pulmonar, localizada no segmento anterior do lobo superior direito, com história de cansaço e tosse. Embora apresentasse cianose, hipocratismo digital e poliglobulia, näo apresentava sinais de doença de Rendu-Osler-Weber. Foi avaliada clínica e laboratorialmente, sendo constatado pela cintigrafia pulmonar e estudo angiográfico, tratar-se de fístula arteriovenosa pulmonar do tipo complexo. Optou-se pelo tratamento emboligênico com utilizaçäo da mola de Gianturco-Wallace, após estudo cineangiográfico seletivo, o qual possibilitou análise fidedigna da localizaçäo e estrutura anatômica da fístula. Evoluiu com reduçäo quase que imediata da cianose e aparecimento de circulaçäo pulmonar ajusante ao trajeto fistuloso que até entäo mostrava-se inconstante pelo fluxo preferencial do contraste através da fístula. Concluiu-se que uma avaliaçäo criteriosa da fístula à luz do estudo cineangiográfico, forneceu detalhes que possibilitaram optar pela embolizaçäo terapêutica, um procedimento opcional e atrativo para muitos casos de fístulas arteriovenosas pulmonares, evitando-se assim o tratamento cirúrgico

Embolizaçöes terapêuticas / Therapeutic embolization

Os autores apresentam a experiência da Clínica de Cirurgia Vascular do Hospital Naval Marcílio Dias na utilizaçäo das embolizaçöes terapêuticas em 12 pacientes portadores de patologias diversas. Dos doze pacientes, dez apresentaram bons resultados, em um o resultado foi considerado regular e em um o resultado foi considerado ruim. A complicaçäo mais séria consistiu em necrose isquêmica do colo direito após embolizaçäo de angiodisplasia. Os autores concluem que as E.T. constituem um método de grande valia em casos críticos onde a aplicaçäo dos procedimentos convencionais fica prejudicada

Rabdomiossarcoma embrionário / Embrionary rabdomyosarcoma

É apresentado o caso de uma criança do sexo feminino com 3 anos de idade portadora de volumosa massa tumoral ocupando toda a regiäo da pelve sendo palpável no hipogástrico. Chegou ao hospital com quadro de tetençäo urinária e história de obstipaçäo intestinal. O toque retal revelou tratar-se de massa tumoral retro-retal volumosa fazendo protusäo no reto sem invadí-lo. Foi avaliada clíica e laboratorialmente sendo constado pelos exames complementares - ultrassonografia abdominal, urografia excretora, arteriografia, cintolografia óssea e tomografia computadorizada - tratar-se de massa tumoral sólida, sem calcificaçöes, ocupando toda a pelve retroperitoneal sem invasäo para órgäos vizinhos. A biópsia incisional por via paracoccígea confirmou o diagnóstico de rabdomiossarcoma embrionário. Realizou tratamento quimioterápico, iniciando um protocolo com vincristina, ciclofosfamida e actinomicina D. Como näo houve resposta satisfatória, 60 dias após, optou-se por novo esquema usando-se Adriamicina e Platiran com a massa tumoral reduzindo de volume. A cirurgia realizada constou de amputaçäo abdominoperineal do retro em monobloco com a massa tumoral e colostomia esquerda definitiva. Foi realizado novo ciclo de quimioterapia no pós-operatório, com Adriamicina e Platiran recebendo entäo alta hospitalar. A paciente retornou 90 dias após, com sinais de recidiva tumoral e hidronefrose bilateral, sendo submetida a nefrostomia direita. A Comissäo de Oncologia decidiu entäo suspender a quimioterapia...

Fístula arteriovenosa pulmonar: relato de caso

É apresentado o caso de uma paciente do sexo feminino, com 7 anos de idade, portadora de fístula arteriovenosa pulmonar, localizada no segmento anterior do lobo superior direito, com história de cansaço e tosse. Embora apresentasse cianose, hipocratismo digital e poliglobulia, näo apresentava sinais de Doença de Rendu-Osler-Weber. Foi avaliada clínica e laboratorialmente, sendo constatado pela cintilografia pulmonar e estudo angiográfico, tratar-se de fístula arteriovenosa pulmonar do tipo complexo. Optou-se pelo tratamento emboligênico com utilizaçäo da mola de Gianturco-Wallace, após estudo cineangiográfico seletivo, o qual possibilitou análise fidedigna da localizaçäo e estrutura anatômica do complexo fistuloso. Evoluiu com reduçäo quase que imediata da cianose e aparecimento de circulaçäo pulmonar a jusante do trajeto fistuloso, que ate entäo mostrava-se inconstante, pelo fluxo preferencial do contraste através da fístula. Concluiu-se que uma avaliaçäo criteriosa do comcplexo fistuloso a luz do estudo cineangiográfico, forneceu detalhes que possibilitaram optar pela embolizaçäo terapêutica, um procedimento opcional e atrativo para muitos casos de fístulas arteriovenosas pulmonares, evitando-se assim o tratamento cirúrgico

Jugular externa: opçäo preferencial para o acesso percutâneo ao sistema venoso central: análise de 135 casos

É apresentada a experiência desenvolvida com a catetetizaçäo do sistema venoso central atravÉs da punçäo percutânea da veia jugular externa. O mÉtodo É pioneiro no que diz respeito a utilizaçäo pura e simples do sistema "intra-catch", manipulado com a mesma tÉcnica utilizada na punçäo de subclávia, só que no caso, puncionando-se a veia jugular externa, indistintamente, direita ou esquerda. Em três anos foram realizados 135 procedimentos 112 com adultos, 17 em crianças e seis em recÉm-nascidos. O sucesso global na cateterizaçäo da veia cava superior foi de 90,3%. Conclui-se que a veia jugular externa deve constituir-se na opçäo preferencial ao sistema venoso central, por ser veia superficial que É puncionada sob visäo direta e cuja punçäo É desprovida de riscos de acidentes. Deixa-se as punçöes de veias profundas para situaçöes em que as veias em questäo nao tenham sido conseguidas

Sindrome de Paget-Schröetter

A Síndrome de Paget-Schroetter ("trombose primária da veia axilar e subclávia") constitui uma condiçäo pouco frequente, como atestam as estatísticas de diversos autores que versaram sobre o tema. Após realizar uma revisäo bibliográfica, o autor apresenta sua experiência em dez casos observados na Clínica de Cirurgia Vascular do Hospital Naval Marcílio Dias. Todos os pacientes foram tratados clinicamente na fase aguda. Os resultados foram considerados muito bons em sete pacientes e maus em três, nos quais persistiram o edema, desconforto e turgência venosa no membro afetado, após esforços. Em dois pacientes, após o tratamento clínico da fase aguda, realizou-se a exerese da primeira costela para desfazer a compressäo costo-clavicular que complicava a evoluçäo dos mesmos. O autor enfatiza ainda a grande dificuldade de se determinar a etiologia da síndrome, mas concorda com aqueles que admitem um fator predisponente tal como as compressöes extrínsicas ao nível do desfiladeiro cérvico-torácico. O tratamento clínico continua sendo a conduta de escolha, embora alguns autores venham preconizando a abordagem cirúrgica com bons resultados a longo prazo

Atuaçäo da clínica de cirurgia vascular / Performance of the vascular surgery clinics

A experiência da Clínica de Cirurgia Vascular do HNMD no tratamento dos pacientes irradiados com o Cési-137, provenientes de Goiânia, restringiu-se à realizaçäo de 18 cateterismos venosos profundos, utilizando cateteres convencionais de única luz, de duplo e triplo lumem e o acompanhamento de um caso de necrose de mäo direita. Os oito cateteres convencionais ocluiram nas primeiras 48 horas. Os dois cateteres de Hickman e os oito cateteres de triplo lumem mostram-se muito eficientes quanto à perviedade a longo prazo, facilidades perfusionais e tolerância do organismo. Näo foram observadas complicaçöes importantes com uso desses últimos. A vantagem do tipo "Multi-Med Catheter" se prende ao fato de poder o mesmo ser colocado por punçäo e orientado por guia metálico, facilitando a técnica. Com relaçäo às lesöes necróticas que ocorrem nesses pacientes ainda persiste dúvida se as mesmas decorrem da isquemia tissular ou se é conseqüência da açäo direta da radiaçäo sobre os tecidos. Nos parece que, a partir de uma determinada fase, há a somaçäo dos dois fatores causais

Ligadura das arterias hipogastricas no cancer anorretal avançado / Ligation of the arteries hypogastric in anus neoplasms and colonic neoplasms

O autor expoe os resultados terapeuticos obtidos pela ligadura das arterias hipogastricas, em quatro pacientes portadores de cancer anorretal avançado. No primeiro paciente, a ligadura das arterias hipogastricas foi indicada em decorrencia de episodios frequentes de sangramento vultoso. Obteve-se, nao apenas a contençao da hemorragia, mas tambem passou-se a observar sinais evidentes de regressao da lesao tumoral, que chegou a apresentar necrose total apos cerca de oito meses, sem o auxilio de qualquer outro metodo de tratamento. Nos demais casos alcançou-se igualmente o controle da doença, pois alem de se observar necrose tumoral, ficou patente a melhora consideravel do estado geral dos pacientes. A complementaçao terapeutica por fulguraçao e/ou crio-cirurgia foi instituida em dois casos, visando acelerar o processo de necrose tumoral